肌肉减少性肥胖预示着老年抑郁症的无法缓解

抑郁症的总患病率为7.5%，它是老年人的一个主要健康问题。与年轻人的抑郁症相比，晚年抑郁症患者的慢性病程更为明显。在老年抑郁症患者中，超过一半的人在两年的随访中表现出慢性抑郁症状。最近，研究发现与衰老相关的生理变化，如代谢失调和身体虚弱，会导致老年抑郁症的慢性过程。由于中心性肥胖是代谢综合征和肌肉减少症的重要组成部分，研究者假定它在肌肉减少性肥胖中起重要作用。

肌少症肥胖可定义为个体中肌肉减少症与肥胖症的共存。肌肉减少性肥胖的概念在老年生活中尤其重要，因为随着年龄的增长，脂肪量增加，肌肉质量减少。肌少症肥胖正在成为一个公共健康问题，因为它似乎比一般肥胖对不良健康的影响更大。对于肌肉减少性肥胖的定义以及肌肉减少症的运作(如握力、附肢瘦体重)或肥胖(如总脂肪量、BMI、内脏脂肪、腰围)，缺乏共识。这种缺乏共识的现象可能解释了为什么社区中老年人报告的肌肉减少性肥胖患病率在0-41%之间。

在基于人群的研究中，肌肉萎缩和肥胖是相互关联的。低体力活动和低蛋白质摄入可能导致肌肉质量和力量的丧失，从而导致脂肪浸润。此外，由于中心性肥胖而增加的脂肪和炎症水平对肌肉质量有负面影响，高热量饮食和低体力活动直接导致中心性肥胖，而肥胖本身也会导致肌肉萎缩。因此，肌肉减少性肥胖可能是恶性循环的结果。肌肉萎缩和肥胖之间这种恶性循环的潜在机制是胰岛素抵抗、炎症、氧化应激和激素变化。肌肉减少性肥胖与代谢和功能损害以及死亡率增加有关。

衰老相关的生理变化，如代谢失调和身体虚弱，与抑郁症相关，并恶化其预后。由于中心性肥胖是代谢综合征和肌肉减少症的重要组成部分，该研究对肌肉减少性肥胖与抑郁症的关系进行了横断面和长期的研究。

方法

本研究纳入了荷兰老年人抑郁症研究(NESDO)，这是一项队列研究，旨在研究老年人抑郁障碍的病程(决定因素)和后果。该队列由378名抑郁症患者和132名非抑郁症患者组成，年龄在60岁至93岁之间。初步诊断为痴呆、原发性精神病或双相情感障碍。

在研究期间，收集了关于心理健康结果、人口统计学特征和心理社会、生物学、认知和遗传决定因素的信息。基线评估包括书面调查问卷、面对面访谈、体检、认知测试和早晨空腹血样采集。在横断面分析中，在NESDO的510名参与者中，有4名参与者因为缺少肌少症肥胖的数据而被排除在外，最终的研究样本为506名参与者(375名抑郁症患者和131名非抑郁症患者)。纵向分析，研究者选择了抑郁症患者组。在375名基线抑郁症患者中，285名患者参与了为期两年的随访；其中有1名因为缺少肌少症肥胖的数据而被排除在外；最终的研究样本是284名抑郁症患者。

测量-肌肉减少性肥胖是基于预先定义的最大握力(用测力计评估)和腰围(二分法)的截止值，以及腰围(尺寸)对握力的乘积项。

结果

与非抑郁症患者相比，抑郁症患者的腰围明显较低，握力较低，受教育年限较短，吸烟更频繁，体力活动较少，罹患慢性病的数量也较高。

基线抑郁症和肌肉减少性肥胖

与对照组相比，抑郁症患者中肌肉减少症肥胖的患病率更高（18.9％vs10.7％，Chi²=4.72，df=1，p=.030）。尽管如此，在对潜在混杂因素进行调整后，两组之间没有差异。

肌肉减少性肥胖与老年抑郁症的结局

总共有93/375(24.8%)的抑郁症患者缺乏为期两年的随访数据。在参与者和中断者之间，肌肉减少性肥胖的患病率没有差异(48/284,16.9% vs. 23/91, 25.3%;χ²=3.15,df=1, p=.076)，基线抑郁症状严重程度也没有差异(IDS sum score:29.7(12.8) vs 31.5(13.7);t=1.0,df=371,p=.245)。然而，中断者的握力明显较低(25.0(10.1) vs 28.0(10.8);t=-2.3,df=373,p=.023)，腰围较高(96.0(13.5) vs 92.7 (12.8);t=2.1, df=375,p=.034)。

在两年的随访中，137/284名患者(48.2%)仍然符合抑郁障碍标准。与两年后抑郁症缓解的患者相比，随访两年后仍处于抑郁状态的患者腰围更高，慢性病也更多。肌肉减少性肥胖的二分变量没有预测非缓解情况 (OR=1.54 [95％CI：0.75-3.16]，p=.241)。尽管如此，逻辑回归分析显示，在对所有协变量进行全面调整后，测量肌肉减少性肥胖的维度方法预测在两年随访时抑郁症无缓解，如肌肉减少症与腰围具有显著相互作用（p=.044）。

总之，与非抑郁症患者相比，抑郁症患者的肌肉减少性肥胖更为普遍(18.9% vs10.7%，p=.030)。当对协变量进行调整时，肌少症肥胖的二分法和维度操作化均与基线抑郁症无关。然而，在抑郁症患者中，logistic回归分析显示，在两年随访中，握力与腰围的交互作用与抑郁症缓解有关(p=.044)。仅在握力较低的患者中，较高的腰围预示无缓解。

结论

由于肌肉减少性肥胖对老年抑郁症的长期预后有负面影响，因此同时针对肌肉减少症和肥胖可能是改善预后的一个途径。越来越多有前景的研究强调了这一含义。在老年人中，体育活动与减少肌肉减少性肥胖的风险以及更好的健康状况有关。

肥胖本身的治疗，即使是通过对肌肉减少症患者进行减肥手术，也能减少抑郁。阻力训练对肌肉减少性肥胖女性的身体成分、肌肉质量和身体机能有益。富含蛋白质的饮食可以增强这些计划的效果。尽管最佳的锻炼计划能改善老年人的抑郁症状，但该研究结果表明，最大的效果可能出现在肌肉减少性肥胖患者身上。

总之，在抑郁症患者中，肌肉减少性肥胖预示着抑郁症不会缓解。因此，联合运动和营养干预对患有肌少症肥胖的抑郁症患者来说可能是有效的。

参考文献

Kokkeler K J E, van den Berg K S, Comijs H C, et al. Sarcopenic obesity predicts non‐remission of late‐life depression[J]. International journal of geriatric psychiatry, 2019.

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